創新項目丨肝癌早篩，留出生(shēng)命該有(yǒu)的(de)時(shí)間(jiān)

　　創新項目丨肝癌早篩，留出生(shēng)命該有(yǒu)的(de)σ™•✘時(shí)間(jiān)

　　據世界衛生(shēng)組織的(de)統計(jì)數(shù‍¶♠)據顯示，原發性肝癌是(shì)目前我國(guó)↕™第4位常見(jiàn)惡性腫瘤及第2位腫瘤緻死病因，主要(yào)包括肝細胞癌（HCC）、肝內(nèi)膽管癌（ICC）和(hé) HCC-IC<‍ΩC混合型3種不(bù)同病理(lǐ)學類型，其中HCC占85%～90%[1]。全球每年(nián)有✔γ(yǒu)75萬例新發肝細胞癌患者，大(dà)多(duō)數(✔‌shù)病例來(lái)自(zì)亞洲，而幾乎一(yī)半來(l∏¥ái)自(zì)中國(guó)[2]。

　　由于肝癌在我國(guó)早篩率不(bù)高(gāo)，約¥→✘85%的(de)中國(guó)患者就(jiù)診時(shí)已經處于中、晚期，喪失了(le‍ ↕)最佳的(de)治療時(shí)機(jī)，晚期肝 ↑癌患者的(de)中位生(shēng)存期在一(yī)年(nián)左右，5年(nián)生(shēng)存率僅為(wèi)12%[3]。

　　肝癌的(de)早期發現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是(shαφ☆ì)提高(gāo)肝癌生(shēng)存率的(de)關鍵。

　　國(guó)外(wài)AASLD、NCCN和(hé  )APASL學會(huì)以及諸多(duō)指南(nán)均推薦肝δδ∏★癌高(gāo)危人(rén)群進行(xíng)篩查，提高(gāo)早期肝癌的(de)§ β§檢出率以及治愈率。篩查的(de)工(gōng)具推薦為(wèi)肝σα∞髒超聲聯合血清标志(zhì)物(wù)甲胎蛋白(bái)（AFP）、甲胎蛋白∏★(bái)異質體(tǐ)比率（AFP-L3%）及異常凝血酶原（Dα♠↓CP）(簡稱“肝癌三項”）。

　　日(rì)本JSH的(de)臨床路(lù)徑對(duì)于高(≠αgāo)風(fēng)險人(rén)群（慢(màn)性HBV、HCV感染或非‌×病毒性肝硬化(huà)患者等）建議(yì)應用(yòng)每6個(gè)月(yuè)一(yī)次的(de)AFP、AFP-L3%和(≈✘σhé)DCP水(shuǐ)平的(de)監測；對(duì)于極高(gāo)風(fēng)險人(rén)群（HBV或HCV肝硬化(huà)患者等），則應将間(& jiān)隔縮短(duǎn)為(wèi)每3～4個(gè)月(yuè)一(yī)次的("↓∑∞de)監測，或聯合肝髒超聲進行(xíng)檢測，呈陽​↓‌性，高(gāo)度懷疑肝癌者再實行(xíng)下(xià)一(yī)步CT或者 ±MRI的(de)檢查。

　　3大(dà)血清學篩查标志(zhì)物(wù)，有(yǒ​→©u)助早發現(xiàn)肝癌！

　　肝癌的(de)血液學标志(zhì)物(wù)

　　标記物(wù)的(de)聯合檢測是(shì)早期篩查小(xiǎo)肝癌的(dπ e)有(yǒu)效且經濟的(de)策略，為(wèi)衆多(du$' §ō)指南(nán)所推薦。常用(yòng)的(de)血清标志(z↑♣×δhì)物(wù)有(yǒu)甲胎蛋白(bái)、♣™φ∏甲胎蛋白(bái)異質體(tǐ)比率、異常凝血酶原♦✘£。

　　01、甲胎蛋白(bái)（AFP）

　　血清AFP是(shì)當前診斷肝癌和(hé)療效監測常用(yòng)且重要(yào)的(de≥→₽♣)指标。

　　優點：普遍适用(yòng)，應用(yòng)廣泛，✘♠∑"陽性率60-70%，操作(zuò)方便，價格低(dī)。

　　缺點：早期肝癌陽性率低(dī)（30-40%），特異性不(bù)高(gāo✘☆ε®)，生(shēng)殖細胞腫瘤，慢(màn)性乙肝及肝硬化(huà)均可(kě)升高♣λ(gāo)，晚期肝癌有(yǒu)的(de)并不₩ ÷₹(bù)高(gāo)。

　　02、甲胎蛋白(bái)異質體(tǐ)比率（AFP-L3%）

　　AFP-L3來(lái)源于癌變的(de)肝細胞✘¶ ，是(shì)一(yī)種和(hé)肝癌高(gāo)度相(xiàng)關的(de)AFP，診斷肝癌的(de)特異性高(gāo)達95%。

　　約30%的(de)肝癌患者AFP正常' ，檢測甲胎蛋白(bái)異質體(tǐ)，可(kě)聯合檢↔←≤測異常凝血酶原等。AFP-L3% + DCP>γΩ提高(gāo)AFP陰性患者肝癌的(de)檢出率，可(kě)應用(yòng)于篩查、診斷、預後和(hé)療效評價。→φ∑

　　03、異常凝血酶原（DCP，又(yòu)稱PIVKA-I ≈∏♦I）

　　維生(shēng)素K缺乏或拮抗劑-Ⅱ‌∑✘♣誘導蛋白(bái)（PIVKA-Ⅱ）又(yòu)名異常凝血酶原（DCP），早在1984∑>年(nián)确定為(wèi)肝癌的(de)腫瘤标志(zhì)物(wù)。

　　肝癌三項（AFP/AFP-L3%/DCP）在歐美(měi)、日( λαrì)本、韓國(guó)等用(yòng)于早期肝癌診斷被寫入了$Ω₩±(le)指南(nán)規範。三者并無相(xiàng)關性，可(kě)←¶₩優勢互補，聯合篩查早期肝癌的(de)檢出率在70%以上(sh∑←‍βàng)。肝癌三項用(yòng)于篩查早期肝癌，可(kě)以提高(gāo)早期肝癌的(d≤∏e)檢出率，對(duì)提高(gāo)肝癌患π₩¥✘者的(de)治愈率和(hé)生(shēng)€∑存率具有(yǒu)重要(yào)的(de)價值。∏​§₽

　　2022常青卡創新項目

　　此次常青卡套餐中，2022套餐中含有(yǒu)肝癌早篩項目。

　　參考文(wén)獻

　　[1]《原發性肝癌診療規範（2019版）》，中華人(rén)民(mín)共和(hé)≠¶​國(guó)國(guó)家(jiā)衛健委醫(yī)政醫(yī)管局

　　[2]World Health Organization: Globoca≠Ωn 2018 – China factsheet✘∏. [Internet; cited 20→≤20 Jan] Available from: http://gco.iarc.fr/toda'<y/data/factsheets/popula¥™$☆tions/160-china-fact-sheets.∞Ω≥pdf.

　　[3]Zhu, Q., Li, N., Zeng, X. et al. Hepatocel✔γφ£lular carcinoma in a large medical cent↔♥​er of China over a 10σ→-year period: evolving thera÷πpeutic option and improving survivσ×al. Oncotarget. 2015 Feb; 6(6): 44™∑δσ40-4450.